Episódio 10 – Antibiótico: sete dias, e de onde veio o sete

A Josilene tem 38 anos, é ajudante de cozinha numa lanchonete na Torquato Tapajós e não tem carteira assinada: o dia que não vai, não recebe. É atendida na Unidade de Saúde da Família número 26, em Manaus. Pneumonia comunitária de baixa gravidade, para tratar em casa. Já de pé para sair, ela pergunta: e se eu melhorar antes, eu posso parar? O ensaio é de el Moussaoui et al. (BMJ, 2006), duplo-cego contra placebo idêntico: 119 adultos internados com pneumonia leve a moderada-grave, em nove hospitais na Holanda, sorteados no terceiro dia para parar ali ou completar oito dias de amoxicilina. O que a gente discute: O sete não tem pai. O "7 a 10 dias" da diretriz de 2018 é copiado de um documento britânico, que o declara consenso de grupo de trabalho sobre o subgrupo de um único ensaio — de outro antibiótico, braços de 5 e 10 dias, nenhum de 7 E a diretriz se contradiz em quatro páginas. Na 413 a tabela diz 7 dias na amoxicilina; na 417 o texto diz 5. Mesmo paciente — e o médico lê a tabela, que é a que tem o nome do remédio O teto defensável já é brasileiro: "igual ou inferior a 7 dias", Evidência A, na página 591 da diretriz de 2009. É teto, não piso: nem 10 nem 14 dias estão autorizados para essa paciente O número principal do ensaio não fecha. Cura de 93% dos dois lados, margem de 10 pontos nunca justificada, e a intenção de tratar não a cumpre. Refeita a conta: ele encostou na linha, e o resumo diz que sobrou espaço. No dia 28 se sustenta A porta do terceiro dia é uma CONSULTA, não detalhe de método: quatro critérios, temperatura, cultura, em hospital. 41 de 167 não passaram por ela — e só se soube porque alguém olhou ⚠️ A prescrição NÃO muda. Os dois braços receberam três dias de amoxicilina na veia, internados, antes do sorteio. A Josilene trata em casa, pela boca, desde o dia um. Este ensaio não autoriza prescrever três dias na unidade básica E quando ninguém manda parar? Num ensaio espanhol de 2016, a duração mediana no braço decidido pelo médico foi de 10 dias, com a metade do meio entre 10 e 11. Só 4 em 150 pararam em cinco A camada daqui: a amoxicilina é gratuita na farmácia da unidade, mas não existe protocolo clínico federal de pneumonia comunitária. E estar na lista não é estar na prateleira Para levar no bolso: Três dias bastaram para quem foi olhado no terceiro dia. A receita diz sete porque ninguém vai olhar. Na terça: o que oferecer no lugar do comprimido de dormir — tratamento com nome e sessão marcada. E a mesma pergunta: quem escreve a data?